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お問い合わせ

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記入例【自宅／東京都文京区〇〇1丁目2番地3号〇〇マンション】 ※注：出発地と目的地のいずれかが東京都でないと依頼をお受けできません。 　
病院名、施設名など正式名称をご記入ください。 ※注：出発地と目的地のいずれかが東京都でないと依頼をお受けできません。
利用（レンタル）したい機材があればチェックしてください（任意）
お客様ご所有の機材でご乗車したい場合はチェックしてください（任意）
車内の車いす乗車スペース室内高は1,330ミリです。お持ちの機材でご乗車する場合は事前の確認をお願いします。
その他に希望の介助があればチェックしてください
移動時の付き添い同乗予定人数（任意）
ストレッチャーをご利用される場合は付き添い人数は２人までとなります。５人乗車は３列目シートに３人乗車のためスペースは狭くなります。